دهون الدم الثلاثية

ارتفاع دهون الدم
يمكن تقسيم دهون الدم إلى نوعين رئيسيين
1. الشحوم الثلاثية
2. الكوليسترول

الشحوم الثلاثية لها مصدران
1. مصدر خارجي: يأتي عن طريق الغذاء
2. مصدر داخلي: حيث تصنع الشحوم الثلاثية في الكبد
كذلك للكوليسترول مصدران
1. مصدر داخلي: حيث يتم تصنيع الكولسترول في الكبد و يزود هذا المصدر الجسم بحوالي 800 ملغ/اليوم
2. مصدر خارجي: أي الكولسترول الوارد من الغذاء, الأغذية الغنية بالكولسترول هي: الشحوم الحيوانية و مشتقات الألبان و صفار البيض و سواقط الذبيحة, و يمثل هذا الجزء حوالي 200/اليوم في راتب غذائي نظامي

في نفس الوقت يمكن تقسيم الكولسترول إلى قسمين رئيسيين

1. الكولسترول الحميد "HDL":
و هذا النوع يساعد على تخليص الجسم من الشحوم و يوجد عند النساء بنسبة أعلى من الرجال
2. الكولسترول الخبيث "LDL":
و هذا النوع يساعد على نقل الشحوم إلى خلايا الجسم و هو المتهم الرئيسي في حصول المضاعفات الناتجة عن ارتفاع شحوم الدم و خاصة أمراض الشرايين

• يجب فحص مستوى شحوم الدم عند كل الأشخاص الذين أعمارهم 20 سنة فما فوق, حيث يجب أن يكون المريض صائماً عند إجراء الفحص, و في حالة كون الفحص طبيعي يجب إعادته كل 5 سنوات





» علاج ارتفاع الكوليسترول
العلاج يعتمد على المريض والطبيب
س: كيف يساعد المريض على علاج ارتفاع دهون الدم

1. يجب إزالة أو علاج عوامل الخطورة الأخرى المذكورة سابقاً: كوقف التدخين, وتقليل الوزن, و الرياضة بالإضافة إلى علاج مرض السكري و ارتفاع الضغط الشرياني
2 . مراجعة عيادة التغذية لوضع برنامج غذائي مناسب من أجل الحفاظ على وزن مثالي
3 . حذف المأكولات الغنية بالكولسترول من الغذاء (حيث لا يتجاوز الوارد الغذائي من الكولسترول 200 مغ/اليوم) و هذه المأكولات هي
• صفار البيض ===> 150-300 مغ كولسترول في البيضة الواحد
• سواقط الذبيحة ===> (نخاعات, مخ, طحال, كبد) 200-2000 مغ في كل 100 غ
• لحم الضأن ===> يسمح بـ60 غ يومياً
• القشدة أو الزبدة ===> 250 مغ كولسترول في كل 100غ
4. الإكثار من الزيوت النباتية (زيت الزيتون, زيت كبد الحوت, زيت الذرة, زيت عباد الشمس,...)



5. الإكثار من تناول الخضروات و الفواكه

و يجب تجربة هذه الخطوات لمدة 6 أشهر قبل البدء بالعلاج الدوائي

العلاج الدوائي
يجب البدء بالعلاج الدوائي عند عدم الإستجابة للخطوات المذكورة سابقاً أو مباشرة مع الحمية الغذائية عند وجود أعراض أو علامات لمرض الشرايين القلبية التاجية


س: ما هي الأدوية المناسبة لعلاج الأنواع المختلفة من ارتفاع شحوم الدم؟
ج: ارتفاع الكولسترول ===> Lipttor أو Zocor أو Lescol
من الآثار الجانبية لهذه الأدوية
• عسر الهضم
• آلام بطنية
• غثيان
• و ثد تؤثر على أنزيمات الكبد (حيث يجب مراقبة وظائف الكبد كل 6 أسابيع خلال الأشهر الثلاث الأولى من العلاج) و عند وجود ارتفاع في أنزيمات الكبد يجب وقف العلاج حيث تعود أنزيمات الكبد لوضعها الطبيعي

عند شعور المريض المتناول لهذه الأدوية بآلام عضلية يجب مراجعة طبيبه

ارتفاع الشحوم الثلاثية
عند ارتفاع الشحوم الثلاثية إلى >1000 يجب علاجها بشكل طارئ بالأدوية لأن هذه القيمة قد تئدي لإلتهاب بنكرياس حاد » ارتفاع الكوليسترول
متى يكون الكوليسترول مرتفعا
أمراض أخرى تزيد من خطورة الكوليسترول
أسباب ارتفاع الكوليسترول


متى يكون الكوليسترول مرتفعا ؟
بالنسبة للكولسترول الكلي "مجموع الحميد و الخبيث": القيمة المرغوب بها (>200) و يعتبر مرتفعاً إذا كان(≥ 240)
بالنسبة للكولسترول الخبيث: القيمة المثالية (<100) و يعتبر(>160) عالياً و (≥ 190) مرتفعاً جداً
بالنسبة لكولسترول الحميد: يعتبر (<40) منخفضاً و (≥60) عالياً
هذه القيم إذا لم يكن عند المريض أمراض أخرى تزيد من احتمال تصلب الشرايين فإذا كانت هناك أمراض أخرى ( انظر أسفل ) فإن مستوى الكوليسترول المطلوب يكون أقل ( انظر أسفل ) .

أمراض و ظروف أخرى تزيد من خطورة الكوليسترول على تصلب الشرايين :

1. التدخين
2. ارتفاع ضغط الدم (≥140/90 ملم زئبقي)
3. وجود تاريخ عائلي لأمراض الشرايين القلبية
4. العمر (≥45 للذكور , ≥55 سنة للإناث)
5. مرض السكري

ما هي قيم الكولسترول الخبيث المفضلة و التي تختلف باختلاف حالة المرضى؟
1. مرض الشرايين القلبية و الداء السكري=> (<100) مغ/دل
2. وجود عاملي خطورة أو أكثر عدا مرض السكري => (<130) مغ/دل
3. عدم وجود عوامل خطورة أو عامل خطورة واحد عدا مرض السكري => (<160) مغ/دل

ملاحظة: كون الكولسترول الحميد (>60) يحذف عامل خطورة واحد من الحساب

هناك عوامل خطورة أخرى تساهم في الإصابة بأمراض الشرايين القلبية و لكن لا تدخل في حساب القيم المفضلة للكولسترول الخبيث و منها
1. البدانة
2. قلة الحركة
3. الغذاء غير الصحي

ما هي أسباب ارتفاع دهون الدم؟
أكثر سببين شيوعا :
1. الوراثة في العائلة
2.مرض السكري

أسباب أقل شيوعا :
1. نقص نشاط الغدة الدرقية
2. بعض أمراض الكبد
3. الفشل الكلوي المزمن
4. بعض الأدوية (لذلك يجب التأكد من عدم وجود هذه الأسباب قبل البدء بعلاج ارتفاع شحوم الدم (مثل الكورتيزون و الهرمونات الأنثوية)

إن زيادة نسبة الدهون في الدم تشمل الدهون الثلاثية و الكلسترول هي من أهم مسببات تصلب الشرايين بحيث تفقد الشرايين مرونتها و قدرتها على التمدد و الانكماش الضروري للتحكم في ضغط الدم ، فعند ارتفاع ضغط الدم تقوم الأوعية بالتمدد و عند الانخفاض في الضغط تنكمش الأوعية الدموية لكي تحافظ على المعدل الطبيعي لضغط الدم.
توجد الدهون بشكل طبيعي في دم الإنسان ، و في حالة زيادتها فإنها تتراكم على الجدران الداخلية للأوعية الدموية مما يحدث تصلباً فيها ، ذلك التصلب يزيد من ضغط الدم مما ينعكس ذلك سلباً على القلب معرضاَ المصاب بارتفاع نسبة الدهون إلى أمراض القلب و مضاعفات ارتفاع ضغط الدم من حدوث تجلطات دموية و سكته قلبية أو دماغية أو فشل كلوي مزمن و كذلك يؤثر على الجهاز العصبي على المدى البعيد من المرض.
تتمثل الأسباب الرئيسية في عاملين أساسين هما:
• ارتفاع نسبة الكولسترول السيئ "ينقل الدهون من الكبد إلى الدم"
• انخفاض نسبة الكولسترول الجيد"ينقل الدهون من الدم إلى الكبد"
و يرجع ذلك لعدة مسببات من أهمها :
• عوامل لا يمكن تغييرها مثل الوراثة و الجنس "الإناث أكثر عرضة من الرجال".
• الإفراط بتناول الأطعمة الغنية بالدهون المشبعة و الزيوت و شرب الكحوليات.
• قلة النشاط الرياضي و السمنة و عادات الغذاء الغير صحية.
• تناول بعض الأدوية مثل حبوب منع الحمل و الكورتيزون و مدرات البول.
• مرض السكري و متلازمة كوشينغ و الفشل الكلوي و انخفاض إفراز الغدة الدرقية.
الأعراض و العلامات
• غالباً لا يوجد أعراض محددة خاصة بارتفاع نسبة الدهون في الدم و لكن يمكن التعرف على المرض من خلال الفحوص المخبرية المتعلقة بالدم.
التشخيص /
يُعتبر فحص الدهون المقترن بالصوم Fasting Lipoprotein Test من أهم الفحوصات شيوعاُ يمكن من خلالها التعرف على مستوى نسبة الكلسترول العام و الجيد و السيئ و الدهون الثلاثية ، و تكون نسبة الكلسترول العام بحدود 200 مليجرام لكل 100 مل ، و يتطلب أن يصوم المريض 8 ساعات قبل الفحص، ثم تسحب عينة من الدم الوريدي و يتم إرسالها إلى المختبر، و بزيادة نسبة الكلسترول السيئ يتضاعف خطر الإصابة بأمراض القلب و تصلب الشرايين.

العلاج /
يكمن العلاج في تشخيص سبب المرض ، و بطبيعة الحال لا يمكن إيجاد علاج نهائي للمرض إذا كان بسبب الوراثة، و هناك خطوات للوقاية و العلاج تتمثل فيما يلي :



هرم الغذاء الصحي، ينصح اتباعه من أجل الوقاية من ارتفاع الكولسترول في الدم

الغذاء و الرياضة :
• التقليل من تناول الأطعمة الدسمة و الغنية بالدهون.
• الإكثار من تناول الخضروات و الفواكه الغنية بالألياف.
• إتباع حمية غذائية بوصفة مختص بأمور التغذية.
• زيادة النشاط الرياضي و الانضمام إلى أندية الرشاقة و تخفيف الوزن.
الدواء:
يعتبر العلاج الدوائي الخط الثاني لعلاج أمراض ارتفاع نسبة الدهون و الكولسترول في الدم ، و ذلك بعد فشل الحميات الغذائية علاج المرض.

المضاعفات/
تزداد المضاعفات بإزياد ارتفاع نسبة الكولسترول السيئ و الدهون الثلاثية و تشمل :
• تصلب الشرايين و الذي يسبب ارتفاع ضغط الدم و تكون جلطات قاتلة.
• أمراض الشرايين التاجية و هي الشرايين المغذية للقلب مسببة ذبحة صدرية ثم سكتة قلبية.
• حدوث سكتة دماغية.
• حدوث سكتة قلبية قد تودي للوفاة.
الوقاية
• : الحفاظ على الوزن المثالي و التغذية الصحية السليمة بالتقليل من تناول الدهون و مشتقاتها.
• حافظ على أداء تمارين رياضية يومياً بمقدار نصف ساعة يومياً مثل الجري و نط الحبل للإناث و السباحة و لعب كرة القدم أو الرياضة التي تجدها مناسبة لك.
• واضب على اجراء فحوص دورية .

الوصايا العشرة للمصابين بارتفاع دهون الدم والكولسترول
1. الابتعاد عن السمن الحيواني والبلدي والزبدة والكريمة والقشدة، ويسمح باستعمال السمن المصنوع من زيت الذرة والمازولا في الطبخ.
2. يفضل استخدام زيت الزيتون أو زيت الذرة أو زيت دوار الشمس في طهي الطعام أو مضافاً للسلطات.
3. أفضل أنواع اللحوم السمك والدجاج بدون جلد، وينصح بالأقلال من اللحوم بشكل عام وتجنب الدهون في اللحوم، ويفضل أكل اللحم مشوياً أو مسلوقاً ( وليس مقلياً )، وينصح بتجنب الأطعمة المقلية بشكل عام.
4. الابتعاد عن صفار البيض والجمبري والأستاكوزة والمخ والكبد والكلاوي، ويسمح ببيضة واحدة أو بيضتين في الأسبوع، أما بياض البيض فمسموح به.
5. ينصح بالأعتدال في تناول الحليب أو اللبن قليل الدسم والجبن قليل الدسم، أما الحليب المقشور ( skimmed milk ) والجبن منزوع الدسم، فيمكن تناولها دون قيود.
6. ينصح بتجنب الحلويات العربية والكنافة والبقلاوة والكاتو ( الكيك ) والتورتات والحلويات الأفرنجية والشوكولاته والآيس كريم والكريمات.
7. ينصح بالقليل من المكسرات ( peanuts ) مثل الفول السوداني والفستق و البندق لأنها تحتوي على زيوت غير ضارة، ولكنها غنية جداً بالسعرات الحرارية.
8. ينصح بتناول الخبز الأسمر ( ولو كان رقيقاً ) ، والإكثار من الخضار والفواكه والأعتماد على النشويات مثل البطاطس والقمح ( الجريش والفريك ) والمعكرونة بدلاً من الإعتماد على الدهون.
9. ينصح بممارسة رياضة المشي السريع لمدة 20-30 دقيقة يومياً أو 3-4 مرات أسبوعياً على الأقل، وذلك بعد استشارة طبيب القلب .
10. ينصح بتخفيف الوزن والوصول إلى الوزن المثالي قدر الإمكان.

يطلق على مجموعة الدهون الموجودة في حالة حركة من خلال الدورة الدموية "الجلسريدات الثلاثية TGS"، وهي لها أيضاً الصفة التخزينية في أماكن تخزين الدهون، وهي التي تعمل على زيادة احتمالات الإصابة بأمراض القلب، وغالباً ما نجد أن مرضى السكر تزيد لديهم الدهون مما يزيد احتمالات الإصابة بالقلب وأمراض الأوعية الدموية.


و ارتفاع الدهون في الدم يصاحبه تلف للبنكرياس (مسبباً السكر أو محولاً حالة الـTYPE 1 إلى الـ TYPE 2 لمرضى السكر) كذلك يؤدي هذا الارتفاع أيضاً إلى تضخم بالكبد والطحال، كذلك ظهور حالات مرضية بالجلد وانسدادات بالشرايين الناتجة مع متاعب بعضلة القلب والأوعية الدموية، وقد تظهر هذه الترسبات كدلالة خطيرة على التدهور الصحي العام على الرغم من أن التحليل قد يبين انخفاض الجلسريدات الثلاثية في الدم، وهو خادع لأنه يقدر فقط TGS المارة بالدورة الدموية لحظة سحب عينة الدم، وهي أحد الأخطاء الشائعة في التشخيص، وما يترتب عليه من أخطاء العلاج.

أما عن العلاج المناسب الذي يُنصح به في حالات السمنة المصاحبة للأعراض السابقة وارتفاع الجلسريدات ضرورة تخفيض الوزن بطريقة علمية ومتدرجة مع خطورة اتباع أنظمة شديدة بمعدل كبير لتخفيض الوزن، والذي يكون له أثر جانبي شديد بارتفاع الجلسريدات بالدم نتيجة الحركة العكسية لها عبر الدورة لها، بل يجب التقليل الشديد لاستهلاك مصنعات الأغذية والمطهيات والسكر والسمن والخبز والمخبوزات والحلويات، وجميع الجبن والمقليات كلها واللبان.

أثر التغذية

ويلاحظ أن حالات الكحوليين تتميز بعرض مزمن بارتفاع TGS ، كذلك فإن السكر المكرر يزيد مستوى الدهون سواء في صورة مباشرة أو حلويات، وكذلك الفركتز الذي يُباع في السوبر ماركت والمحلات لمرضى السكر والتخسيس فإن له ضرر بالغ لرفع الدهون بالدم، وهو يختلف عن فركتوز الفاكهة الطبيعية الذي ليس له هذا التأثير الضار، كذلك الفاكهة الطبيعية التي ليس لها هذا التأثير الضار، كذلك فإن تجاوز المستهلك من الكافيين 600 مجم للفرد في اليوم يصاحبه ارتفاع دهون الدم، بينما نجد ارتفاع نسبة الألياف الطبيعية غير المطهية لها تأثير منخفض للـ TGS في جميع الحالات وكان من أهم المضادات المخفضة للدهون مشروب الشعير، كما ُوجد أن الوجبات الخالية من الدهون مع نسبة بسيطة من النشويات تقلل ال TGS وهي عادة موجودة في جميع المنتجات الطازجة من فاكهة أو خضروات على صورتها الطبيعية دون أي معاملات تصنيعية.

كما أثبتت الدراسات الحيوية أن أغذية الأسماك البحرية مثل السالمون والسردين والماكريل والتونة وأسماك أخرى لها أثر حيوي نتيجة التغذية عليها في صورة طازجة في خفض نسبة الTGS في الدم.

علاوة على هذا فإن نمط الحياة الخاطئ والتدخين والسمنة والتوتر والقلق والمعاناة من السكر ومضاعفاته وأمراض القلب لها أثر إيجابي لزيادة الـTGS وأعراضه لذلك فإن الأشخاص الذين تجاوزوا الـ40 عاماً حينما يريدون ممارسة الرياضة عليهم عمل القياسات الطبية اللازمة واستشارة الطبيب قبل ممارسة أي رياضة.

كذلك من العلاجات المهمة لخفض الزيادة في دهون الدم وآثارها في حالات السمنة هي تخفيض الوزن بطريقة علمية، ومع أحد العلماء فقط، ويمكن استخدام زيت كبد الحوت كأحد المصادر المهمة للأوميجا 3 المخفضة لدهون الدم، وهو غني بفيتامين A-D.

كشفت دراسة علمية حديثة بالمركز القومي للبحوث‏,‏ أن تناول الزنجبيل يساعد في خفض دهون الدم بنسب كبيرة مقارنة بالعقاقير الطبية الخافضة للدهون‏,‏ كما له تأثير ملحوظ في حماية خلايا الكبد من التسمم الناتج عن تناول العقاقير الطبية الزائدة‏.‏

وقد أظهرت الدراسة التي أجريت علي حيوانات التجارب أن تناول الزنجبيل المذاب في الماء بجرعات‏100‏ و‏200‏ و‏400‏ ملجم/‏ كجم تمنع ارتفاع الكولسترول بالدم عقب تناول الطعام الغني بالكوليسترول‏.‏

وأكدت الدكتورة بسنت محمد الباحث المساعد بقسم الفارماكولوجي بالمركز، أن الدراسة التي استمرت ‏3‏ شهور كشفت بعد إجراء التحاليل عن طريق الدم أن تناول الجرعات المرتفعة "400‏ ملجم‏/‏ كجم‏"‏ من الزنجبيل خفضت الكوليسترول بنسبة‏77%‏ مقارنة بـ‏69%‏ عند تناول عقاقير خفض الدهون المحتوية لمادة "الاتورفاستاتين"، كما انخفضت الدهون الثلاثية بنسبة‏90%‏ مقارنة بـ‏76%‏ في العقاقير الطبية‏,‏ وانخفضت الدهون الضارة منخفضة الكثافة بنسبة ‏98%.

وساعد تناول الزنجبيل في زيادة الدهون المفيدة مرتفعة الكثافة بنسبة‏95%‏، وقد أوصت الدراسة بتناول الزنجبيل كمشروب عشبي مفيد مع تأكيد عدم أهمية العقاقير الطبية المعالجة للدهون‏,‏ وخاصة في بعض الحالات المرضية التي قد لا تتحمل مشروب الزنجبيل‏.‏